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【把脉】
日常线上门诊量不及总门诊的1%互联网医院系统，互联网诊疗（医院）为什么还是叫好的多，叫座的少？互联网诊疗（医院）是噱头，还是有什么因素制约？
2020年疫情突至，仿佛在患者和医院之间架起了一道无形的屏障，为缓解患者就医难所带来的焦虑和困扰，很多医院建立了线上咨询平台，使用图文的方式为患者提供简单咨询类医疗服务，虽然解决了部分患者的一时之需，但由于咨询不属于医疗范畴，无法下诊断，无法辅助检查手段并进行处置，所以线上咨询只解决了医疗外围的服务问题，而无法深入到医疗的实质。所以互联网诊疗（医院）随之成为建设的方向和主流，不少互联网医院获批并上线，能够线上诊断，开处方和检查检验，甚至开立治疗方案，结合线上线下手段安排进一步的治疗，让实质医疗真正触网。拉开了互联网医疗的新纪元。
兴奋之余，我们重新审视数据，会发现，除了个别医院，互联网诊疗（医院）还是有些雷声大雨点儿�。泻玫亩啵凶纳伲粘Ｏ呱厦耪锪坎患白苊耪锏�1%。那么互联网医疗是噱头，还是有什么因素制约呢？
梳理政策，我们发现，有一条红线，就是患者必须符合复诊的要求，严格上讲，必须在本实体医院就诊过，并有了明确的诊断，近期诊断稳定未变化，且是常见病和慢性病。所以符合的患者相对比较少。
第二，医院缺乏激励机制和运营机制。互联网医疗是新生事物，没有医院内部机制引导，比如更好的环境、更多的收入倾斜等，医疗的核心主体——临床医生，可能更习惯传统的出诊方式，而忽略线上需求和医院要求。线下还忙不过来呢，线上可能就蜻蜓点水了。
第三，患者就医习惯制约。患者多少年来还是习惯上门“求医”，用尽一切方法也要和大专家面对面，还是感觉近距离看大夫更踏实。互联网诊疗开诊，足不出户可以看大夫，貌似幸福来得太突然，我不习惯。就医习惯的固化，也是诊疗难以量化的重要因素之一。
第四，技术制约。成也萧何败也萧何。互联网技术的发展成就了各行业的线上应用，也成就了互联网医疗的拓展。但和其他行业不同的是，互联网医疗的那端是鲜活而神圣的生命，不容任何误差和误判而给患者带来健康风险。现在的互联网技术还停留在“视频会议”模式，医生无法触及患者，比如号脉、查体等。尽管精准的可穿戴设备的应用越来越多，但仍停留在健康层面，医疗级、可靠且不需要医护人员参与的可穿戴设备在临床的实践还需时日。所以互联网医疗，这个借助于互联网技术的医疗新手段，也必然受到技术的制约。
第五，医�：透斗阎贫戎圃�。医保系统与互联网系统对接的制约，使北京医保、异地医保患者互联网诊疗成为瓶颈，北京医保、异地持卡线下窗口脱卡结算已实现，线上诊疗不能持卡分摊，让看到一线希望的外地患者再次陷入尴尬境地，只能千里迢迢再次赴京。而在线上，无论什么级别的医师出诊，都只能收取50元的医事服务费（医保患者可报销40元），一直提倡的线上线下医疗服务同质化和一体化，从付费政策层面反而凸显了不一致的现实。
上述是互联网医疗发展的主要制约因素，当然也不是全部。医疗改革一直被诟�。恢贝τ谔逯聘母锏纳钏涫凳且蛭嗣袢褐诘幕竦酶腥笔Вチ词腔竦酶凶钋康募际跆逖椋蘼勰惩�、某东，哪个不圈粉无数。医疗虽然不同，但也有更多可互联网化的元素，线上挂号、缴费、查询解决了，那也是千山万水的成果。医疗同理，疫情推动了医疗供给侧改革，推动了互联网医疗的发展，但那只是起步，后期走向何方呢？
互联网医疗之所以发展，有两个驱动力，第一是政策，第二是需求。政策推动实体医院和互联网企业积极参与，而需求是老百姓日益增长的健康需求和互联网诊疗习惯的养成。当然最核心的是互联网医疗对医疗资源的再分配，老百姓看病的可及性，以及医疗安全和质量的有效保障有了广泛实践数据支持和验证。互联网医疗范围和深度会进一步拓展，面临的问题也是伴随而生的，比如实体医院的互联网医疗是否虹吸了医疗资源，如何有效控制和引导？比如哪些疾病不适合互联网诊疗，哪些更适合？原来认为不适合的是否经过先行先试，得到验证可行。作为互联网时代的新生事物，面临问题肯定是必然的，直面问题解决问题，加强引导和监管，互联网医疗发展的步伐必将越来越快，越来越稳。
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