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探索医疗电子票据在“H”型互联网医院中应用的模式和流程。以HIS财务收费数据为基线，利用电子票据综合管理系统，通过对接财政电子票据监管平台，实现线上诊疗、网约护理、药品配送到家等“互联网+”医疗服务收费的电子票据申领、签发、管理。患者在互联网医院线上就诊结束后互联网医院架构设计，直接推送电子票据，并支持退费、换票等业务。方便患者就医，减少来回奔波，降低医院管理成本，实现患者线上就诊服务闭环。
引言
2018年，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局制定下发《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理办法（试行）》三个文件，对互联网+医疗服务进行分类，明确互联网医院性质，与实体医疗机构的关系以及互联网医院的法律责任关系，对互联网医院和互联网诊疗活动准入程序和监管提出了要求，引发全国各地互联网医院高速发展。2020年初，互联网医院发热咨询平台在加强发热患者早筛、减少交叉感染、方便服务群众就医方面，为新冠肺炎疫情防控发挥出重要作用。从建设和运营模式角度，互联网医院可分为三种：“H” 模式，实体医院的线上延伸；“H+I” 模式，实体医院与互联网医疗平台的资源融合；“I” 模式，互联网医疗平台的线下依托。“H” 模式以实体医院服务为依托，紧密结合线下实体医院的业务运行，开展线上问诊、送药到家、预约检查、预约治疗、线上支付等“互联网+”服务，而服务结束后，医疗收费发票开具成为打通患者线上服务闭环的“最后一公里”。
目前，大多数“H模式”互联网医院采用的都是线上就诊，线下开票，快递送达的形式，部分复查检验、检查项目的患者，线上缴费后如需纸质发票，只能到实体窗口打�。扌沃性黾踊颊咄荡问Ｇ丶纹返妊芯勘砻鳎皆嚎ㄏ呱现Ц逗螅薹笆毕蚧颊呒凹沂糁苯犹峁┲街史⑵保枰饺斯ご翱诓勾颍黾踊颊呔驼锏群蚴奔浠チ皆杭芄股杓疲痹黾右皆捍翱诠ぷ餮沽Γ怀萄┧傻妊芯肯允荆チ皆壕驼锘颊撸呱现Ц逗螅荒艿揭皆捍蛴∏宓ズ头⑵保跋旎颊呔鸵教逖�。
近年来，财政部会同国家卫生健康委、国家医保局陆续出台相关文件推进医院医疗电子票据应用试点，毛成银等研究显示，电子票据具有成本低廉、交互便利、易于存储等优势，适宜于互联网应用的场景。本文立足于以实体医院为核心的互联网医院线上就诊场景，将电子票据应用到患者线上就医结算，实现线上就诊医疗电子发票的开具、更换、查收、验证、报销等功能，形成患者线上就诊服务完整闭环。最大限度方便患者，降低就医成本，精简就医流程，节约医院运营支出。
互联网医院电子票据管理系统设计框架及功能
设计思路 按照互联网医院发展的总体思路，“H模式”的互联网医院以实体医院为依托，实现线下业务和线上诊疗信息的交互及业务往来，能更好地优化医院诊疗资源配置，达到优质医疗服务交叉融合的目标。基于互联网的诊疗业务过程，主要服务于慢病患者门诊复诊，互联网医院的缴费数据虽然发生在线上，但数据存储、交互过程必须以线下医院信息系统（ ，HIS）为核心，才能实现财务管理的统一性，从而有利于部分线下业务的费用确认。例如：检验、检查项目，无法在线上完成，但是可以在线上进行缴费后，预约就诊，这就要求线下相关科室在进行患者费用信息确认时，能实现患者缴费状态的可读、可控。由此，互联网医院电子票据管理系统应用的总体思路，从数据流角度考虑，应将缴费发生的所有财务信息写入HIS系统，开票时，则由互联网医院发起，逆向申请，互联网医院通过HIS系统向电子票据管理系统发起开票请求，电子票据管理系统再向财政申领票号等信息，逐步返回开票结果。既保证财务管理的统一，又实现线上、线下票据管理一体化。
总体框架 医疗票据管理系统根据使用对象的不同，分为财政端业务子系统、医疗机构端业务子系统，同时，系统还包括一个票据业务核心子系统，主要提供各方之间的业务接口与网络连接服务，以及组成票据数据中心的多个数据库。各个业务子系统都提供相对独立、完整的业务门户，包括业务、管理、配置、查询分析等功能。同时，各子系统都包含了与核心子系统实时通讯的各类业务接口，详细架构见图1。
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