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探索医疗电子票据在“H”型互联网医院中应用的模式和流程。以HIS财务收费数据为基线，利用电子票据综合管理系统，通过对接财政电子票据监管平台，实现线上诊疗、网约护理、药品配送到家等“互联网+”医疗服务收费的电子票据申领、签发、管理。患者在互联网医院线上就诊结束后互联网医院架构设计，直接推送电子票据，并支持退费、换票等业务。方便患者就医，减少来回奔波，降低医院管理成本，实现患者线上就诊服务闭环。
引言
2018年，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局制定下发《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》《远程医疗服务管理办法（试行）》三个文件，对互联网+医疗服务进行分类，明确互联网医院性质，与实体医疗机构的关系以及互联网医院的法律责任关系，对互联网医院和互联网诊疗活动准入程序和监管提出了要求，引发全国各地互联网医院高速发展。2020年初，互联网医院发热咨询平台在加强发热患者早筛、减少交叉感染、方便服务群众就医方面，为新冠肺炎疫情防控发挥出重要作用。从建设和运营模式角度，互联网医院可分为三种：“H” 模式，实体医院的线上延伸；“H+I” 模式，实体医院与互联网医疗平台的资源融合；“I” 模式，互联网医疗平台的线下依托。“H” 模式以实体医院服务为依托，紧密结合线下实体医院的业务运行，开展线上问诊、送药到家、预约检查、预约治疗、线上支付等“互联网+”服务，而服务结束后，医疗收费发票开具成为打通患者线上服务闭环的“最后一公里”。
目前，大多数“H模式”互联网医院采用的都是线上就诊，线下开票，快递送达的形式，部分复查检验、检查项目的患者，线上缴费后如需纸质发票，只能到实体窗口打�。扌沃性黾踊颊咄荡问�。秦嘉品等研究表明，医院开通线上支付后，无法及时向患者及家属直接提供纸质发票，需要到人工窗口补打，增加患者就诊等候时间互联网医院架构设计，同时增加医院窗口工作压力；程雪松等研究显示，互联网医院就诊患者，线上支付后，只能到医院打印清单和发票，影响患者就医体验。
近年来，财政部会同国家卫生健康委、国家医保局陆续出台相关文件推进医院医疗电子票据应用试点，毛成银等研究显示，电子票据具有成本低廉、交互便利、易于存储等优势，适宜于互联网应用的场景。本文立足于以实体医院为核心的互联网医院线上就诊场景，将电子票据应用到患者线上就医结算，实现线上就诊医疗电子发票的开具、更换、查收、验证、报销等功能，形成患者线上就诊服务完整闭环。最大限度方便患者，降低就医成本，精简就医流程，节约医院运营支出。
互联网医院电子票据管理系统设计框架及功能
设计思路 按照互联网医院发展的总体思路，“H模式”的互联网医院以实体医院为依托，实现线下业务和线上诊疗信息的交互及业务往来，能更好地优化医院诊疗资源配置，达到优质医疗服务交叉融合的目标。基于互联网的诊疗业务过程，主要服务于慢病患者门诊复诊，互联网医院的缴费数据虽然发生在线上，但数据存储、交互过程必须以线下医院信息系统（ ，HIS）为核心，才能实现财务管理的统一性，从而有利于部分线下业务的费用确认。例如：检验、检查项目，无法在线上完成，但是可以在线上进行缴费后，预约就诊，这就要求线下相关科室在进行患者费用信息确认时，能实现患者缴费状态的可读、可控。由此，互联网医院电子票据管理系统应用的总体思路，从数据流角度考虑，应将缴费发生的所有财务信息写入HIS系统，开票时，则由互联网医院发起，逆向申请，互联网医院通过HIS系统向电子票据管理系统发起开票请求，电子票据管理系统再向财政申领票号等信息，逐步返回开票结果。既保证财务管理的统一，又实现线上、线下票据管理一体化。
总体框架 医疗票据管理系统根据使用对象的不同，分为财政端业务子系统、医疗机构端业务子系统，同时，系统还包括一个票据业务核心子系统，主要提供各方之间的业务接口与网络连接服务，以及组成票据数据中心的多个数据库。各个业务子系统都提供相对独立、完整的业务门户，包括业务、管理、配置、查询分析等功能。同时，各子系统都包含了与核心子系统实时通讯的各类业务接口，详细架构见图1。
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