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某社区有一位67岁的孤寡老人，常年患冠心病，前一段时间感到憋闷，在社区按照冠心病治疗有一段时间没有好转。社区医生觉得他有加重趋势，申请了中日友好医院互联网医院的联合门诊，呼吸专家通过互联网医院这个平台，使用自主研发的“远程数字智能听诊器”进行检查，做了准确的诊断，为患者开出处方，并且通过一段时间的互联网复诊，患者已经痊愈。
以上案例，来自中日友好医院近期关于智慧医疗的分享。可见，互联网技术为诊疗带来新路径，也为远程诊疗提供了新模式。未来，它将加强优质医疗资源的纵向流动，并助力其下沉到基层。本篇将采访中日友好医院远程医疗中心主任卢清君，探讨互联网医疗体系的发展定位以及运营思考。
配合发展的三种互联网医疗模式
对于“互联网+医疗”的理解，首先要厘清互联网诊疗、远程医疗以及互联网医院三者之间的关系。卢清君主任介绍道不得对首诊患者开展互联网诊疗活动，“互联网+医疗”的准入分为三种形式：互联网诊疗指的是利用本院医生、本院平台对本院的患者进行长期的连续的诊疗；远程医疗本是医疗机构原来就自有的属性，主要是医院和医院之间的会诊模式；互联网医院则是允许医院邀请本院和其他医院医师，对患者进行互联网诊疗活动，包括远程诊疗活动。互联网医院的范围更大，对执业医生的要求更高，同时对监管的措施要求会更严格。”这三种形式互相结合在一起：互联网医院是一种组织结构，其利用所依托的实体医院的学科资源、互联网平台和运营团队结合在一起，经过统一调配和管理，能够更好地服务于远程会诊与互联网诊疗。” 他认为，很大程度上，互联网+医疗有利于优化医疗资源配置和提升效率。
在卢清君看来，互联网+医疗在中国的定位有两个方面：一是帮助优质医疗资源下沉，提升基层的常规诊疗能力；二是利用信息技术便民惠民，通过智慧医疗、智慧服务和智慧管理不得对首诊患者开展互联网诊疗活动，让就医更方便，医疗资源使用更高效，从而推动分级诊疗。
本文开头的例子，就体现了远程会诊的作用。2018年 《互联网诊疗管理办法》明确提出互联网上不得首诊，如何满足初发病患者的网络就诊需求？卢清君向奥一新闻记者分析道，政策在关闭互联网首诊大门的同时也开放了另外一扇大门：远程联合门诊。卢清君指出，在2018年《互联网医院管理办法（试行）》文件第十九条明确指出了解决新发疾病首次就诊需求的方式：患者在实体医疗机构就诊，可以通过互联网医院平台邀请其他医院的专家联合诊治。很多机构把这种模式设置为“远程联合门诊”，患者出现新发疾病时，可以到本地医疗机构“基层首诊”，通过互联网医院邀请专家在线，指导本地接诊医师第一时间给患者执行有效的诊疗。
今年5月，中日友好医院互联网医院正式揭牌运行。据悉，该互联网医院将互联网诊疗和远程医疗融合在一起，在实体医院确诊的患者在互联网医院复诊时，如果接诊专家发现其有重大病情变化或原诊断错误，可引导患者在当地就诊并通过远程医疗申请专家会诊，或通过互联网医院平台转诊到大医院。
打破虹吸效应 实行分级诊疗
如今，各大省市的三甲医院每天依然门庭若市，大多数大医院的医生仍超负荷工作。优势医院借助自身品牌的天然优势，把本该在其他医院或者基层医院服务的骨干和领军人才吸引过来，在业内被称为“虹吸效应”。“虹吸效应”不仅吸走了基层医院的人才，也同步“掏空”了基层医疗的病源。 打破“虹吸效应”，满足群众看病需求，分级诊疗势在必行。
卢清君认为，远程联合会诊恰恰可以避免“互联网首诊”带来的患者虹吸现象。他介绍道，针对医疗资源分配不均现状，国家的解决方案之一就是建立远程医疗协同网络，即每家医院都是网络上的一个节点。当病人需要到线下就诊，协同网络可以协调地方医院来接诊。协同网络定期给地方医院的医生开展培训，提升基层医师的规范化诊疗水平，是取得患者信任的基础。“基层的医生可以在联合门诊过程中学习专家接诊的技巧，提升自身接诊能力，这才是推动分级诊疗的举措。”在卢清君看来，远程联合会诊至少能让基层的医生有专科专家指导，这是互联网+医疗在中国能够发挥的一个独特作用。
在国家卫健委上周举办的新闻发布会上，国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红表示，目前，分级诊疗取得了阶段性成效。截至2020年底，重点人群的家庭医生签约率从2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全国县域内就诊率已经达到94%。双向转诊更加有序，特别是患者下转的人次逐年增加，年均增长率达到38.4%。急慢分治初见成效，日间手术试点病种已经达到120种，各种模式医联体目前超过1.5万个，为提供一体化、同质化的医疗服务提供了有力支撑。
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